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    手把手教學 | ICD-11編碼實操應用,細節滿滿~

    2021-03-10



    國際 2022年2月11日,世界衛生組織(WHO)官方網站發布消息:國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)正式生效,ICD-11的最新版本同日線上發布。


    國內 國家衛生健康委醫政醫管局組織的 ICD-11應用試點工作,目前正在順利開展當中,59家首批試點醫院率先開展ICD-11應用。


    在ICD的諸多版本中使用最廣泛的是ICD-10,其主要功能是解決疾病和死亡的分類統計,ICD-11 在ICD- 10的基礎上增加了對疾病和健康問題的詳細描述。隨著醫學的發展及管理的需求增高,ICD愈加貼近臨床。


    下面我們通過介紹ICD-11編碼方式,并舉出一些實例幫助大家理解ICD-11是如何編碼的。ICD-11 編碼方式:組合式編碼規則,即主干碼+擴展碼。


    ICD-11主干碼


    主干碼用來表明患者的主要健康狀況,是在特定的線性組合中可單獨使用的編碼。主干碼的設計是為了確保每個病歷僅需要一個編碼時,可以從中獲得最有意義的最少信息。


    例:肝內膽管細胞癌,編碼:2C12.10; 描述:在肝內膽管樹的任何部位產生的來自肝內膽管上皮的癌。大體上,惡性病變為實性、結節性和淺灰色。從形態上看,絕大部分病例是腺癌。早期發現很困難,預后一般較差。


    主干碼的編碼形式有兩種,即預組配和后組配。


    預組配:指一個主干碼以預先組合方式,包含了一個臨床概念的所有相關信息。


    例:支氣管或肺鱗狀細胞癌,編碼為:2C25.2 描述:由支氣管惡性鱗狀上皮細胞產生的癌,其特征是存在角質化和/或胞間橋。吸煙和砷接觸與鱗狀細胞肺癌密切相關。這個編碼包含了部位和疾病性質信息。


    后組配:指將多個代碼(即主干碼和/或擴展碼)連接在一起,以完整描述所記錄的臨床概念。


    例:左側肱骨干骨折,編碼為:NC12.3&XK8G; 主干碼為NC12.3,表示肱骨干骨折,對患者的疾病和健康情況進行了描述,擴展碼為XK8G,表示附加的信息左側。


    ICD-11擴展碼


    ICD-11的內容共由27章構成,其中第26章是擴展碼,它的功能與ICD-10的附加編碼類似。不可單獨使用,必須與主干碼搭配,用于補充主干碼以外的信息。在編碼時,可同時關聯一個或多個擴展碼,從而更詳實的描述負責的疾病或健康狀況。


    擴展碼的應用-定義三種類型信息


    1、補充更多醫療信息:在已有主干編碼的基礎上,增加更多的細節信息,如嚴重度、時間性、解剖部位、組織病理學等;


    左側:XK8G 重度:XS25 胃腸道:XA9607 嗜酸細胞癌:XH2QZ6

    例:患者因左側白內障入院進行手術

    主要診斷:9B10.Z&XK8G


    2、診斷編碼的描述:用于診斷的種類,識別病案和其他檔案或者管理信息中同一個ICD編碼的不同用途,如就診原因、臨時診斷、入院后發生的情況等;


    外科手術后的:XY7V 入院后發生的情況:XY69 經組織學確診:XY9Q 入院時發生的情況:XY6M

    例:患者長期患有1型糖尿病,因心肌梗死入院,住院期間并發了深靜脈血栓。

    主要診斷:心肌梗死 BA21.Y 其它診斷:1型糖尿病 5A10

    其他診斷:深靜脈血栓(入院后發生)BD01.Z&XY69


    3、就診參考:說明主干碼不是現有的疾病狀況,是為這次就診做參考,如既往史、家族史等。如何積極應對ICD-10到ICD-11更新的挑戰,是當下醫務人員最為關心的問題之一。


    ICD-11院端編碼工具


    修訂ICD-11的一個關鍵原則在于簡化編碼,并為用戶提供所有必要的電子工具,讓醫務人員能夠更輕松、更完整地記錄病情。由國家衛健委委托、北京協和醫院搭建、今創提供技術支持的ICD-11院端編碼工具為試點醫院提供強大助力。